Le Point Compté
Puget sur Argens
Inscription Cybermembres
Année 2011-2012

 

Il faudra joindre à ce formulaire une photo d'identité pour que nous puissions mieux vous connaître. Cette photo sera insérée dans le trombinoscope de l'espace membres du site (visible uniquement par les membres du club).

(*) Informations obligatoires

Nom (*) :

Prénom (*) :
Adresse (*) :

 

 

Téléphone (*) :
Téléphone Portable (*) :
Date de naissance (*) :
E-mail (*) :
Pseudo accès espace cybermembres (*) :

(10 caractères maxi)

Mot de passe (*) :

(6 caractères maxi)

Depuis combien d'année brodez vous ? :
Votre toile préférée ? :
En m'inscrivant au club en tant que Cybermembre je m'engage à réaliser l'ouvrage en commun ainsi qu'au moins 1 ouvrage sur le thème de l'année (*) :

 

(Signature Obligatoire)

Merci de bien vouloir imprimer, renseigner et nous retourner ce formulaire accompagné de votre chèque de cotisation de 15 euros à l'ordre de "Le Point Compté", par courrier postal uniquement à l'adresse suivante :

Le Point Compté
338 Impasse des Ferrières
83480 Puget sur Argens